孕妈妈需要知道哪些分娩镇痛药物
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有句老话叫:“儿的生日就是妈妈的苦日!”看来几乎所有妈妈在回忆起分娩时都忘不了撕心裂肺的疼痛,有些孕妈甚至因为害怕分娩疼痛而选择剖宫产。
早在1995年,美国疼痛学会就提出疼痛是“第五大生命体征”,分娩的疼痛特点是“生理性疼痛”,属急性疼痛的范畴,疼痛伴随产程进展可达10多个小时,具有节律性,疼痛程度严重,仅次于烧灼性疼痛,位居疼痛分级第二位。产妇常表现为烦躁、紧张焦虑、痛苦的呻吟及不合作,甚至歇斯底里大声喊叫,强烈要求剖宫产,进而造成惊恐和抑郁的心理状况。另外分娩痛可导致产妇进食减少、宫缩乏力,还会使产妇过度通气、耗氧量增加,引起胎儿低氧血症和酸中毒。
“分娩镇痛”并不是指整个产程的完全无痛,出于安全以及保留正常生理反射等方面的考虑,很难做到不痛,它的应用只是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受,或只是感受子宫收缩而不觉痛。目前分娩镇痛主要包括两大类,即非药物性分娩镇痛和药物性镇痛,其中药物性镇痛是应用较为广泛的镇痛方法。
氧化亚氮
俗称“笑气”,主要用于产程在宫缩来临时作短暂吸入,是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药,经呼吸道黏膜吸收,对呼吸道无刺激,不与血红蛋白结合。25%~50%为镇痛浓度,产妇吸入镇痛浓度的笑气能够抑制疼痛的刺激,不引起循环和呼吸的抑制,意识清醒,因此不影响宫缩和产程,对母婴无明显不良反应。但如果产妇不能正确掌握吸入方法,使气体不能充分进入肺泡达到镇痛有效浓度,则镇痛效果不确定,宫缩频繁时镇痛效果也不理想。
曲马多
为弱阿片类镇痛药,作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体,其镇痛效价约为吗啡的十分之一,起效稍慢,但镇痛时间长,可维持4~6小时。该药对母婴呼吸及子宫的收缩无抑制作用,且可很快通过胎盘进入血循环,在产程各时期使用曲马多对胎儿都是安全的。该药可能引起新生儿呼吸频率的改变,但通常无需临床处理。
哌替啶
俗称“杜冷丁”,为强效镇痛药,它能提高痛阈,抑制痛觉,有镇痛和解痉作用,能使子宫颈肌肉松弛,调整不协调宫缩,通过抗焦虑和镇静作用,改善产妇的恐惧、紧张及疲惫状态。但哌替啶在产程中使用应把握好时机,用药过早,镇痛效果不理想,而用药过晚,又可能会出现新生儿呼吸抑制,一般较好是分娩初期使用,对宫口开大超过5cm的产妇不宜使用哌替啶。
芬太尼类药物
包括芬太尼、舒芬太尼以及瑞芬太尼等,是强阿片类镇痛药。其药理作用与吗啡类似,半衰期短,主要适用于无痛分娩,常和低浓度局麻药(如罗哌卡因)联合应用于硬膜外阻滞麻醉镇痛。硬膜外阻滞麻醉镇痛法是目前镇痛效果可靠、使用广泛的分娩镇痛法。该方法仅阻断敏感的感觉神经,而不会影响到运动神经,产妇在不疼时还可以下地走动,且一直处于清醒的状态,对母婴和产程几乎无任何影响。这两种药物联用,其镇痛效果有协同作用,小剂量芬太尼类药物能增加局麻药的镇痛效果,降低局麻药浓度,而且能降低无痛分娩不良反应的发生率,适用于分娩的各个产程。
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