对盆底肌的损伤,顺产比剖腹产更狠?

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  某天,一位女朋友来问我盆底肌康复的事。但这姑娘还未婚未育呢,后来才知道,她是帮自己妈妈询问的。妈妈生育比较多,顺产4个孩子,现在50了,因为时不时出现漏尿,所以跟有同等症状的姐妹们一起去检查。检查结果不严重,子宫轻度下垂、膨出中度,我建议听医生的,做保守治疗,恢复起来会很快。姑娘感谢了几句,我感觉很窝心,真是一位关爱妈妈的好闺女。

  为自己的母亲来咨询的朋友,挺多。据北京协和医院的统计,每四位老太太,就有一位子宫脱垂,另外两位有不同程度的盆底肌功能障碍。

  在我国,盆底功能障碍性疾病的发病率高达28%,大于45岁者可达40%。中老年妇女发生盆底肌功能障碍的情况很普遍。在计划生育政策之前,中国传统思想“多子多福”,老人家出现子宫下垂,我们都理解,生育次数越多,对盆底肌损伤越大。我觉得这是很不公平的。多少家庭追求的子孙满堂,使女人的盆底肌受到了创伤。即便女人刚生完孩子,还没出现较严重的症状,待老了发现子宫掉出来,能否都有老伴和子女的理解和照料?

  还有,朋友的母亲子宫脱垂,也跟她四次生育都是顺产有关。据统计,中国剖腹产率在上世纪60年代以前低于5%,到了90年代初期低于20%。2000年后中国剖腹产率曾经飙升到50%左右。预约日期生孩子,已经不足以为奇了,以前的宝妈们聊天是,“你生了几个?”,现在的聊天变成了“你剖了几个?”

  产后盆底肌筛查结果发现,肌力低于3级的剖宫产占69%,顺产占79%。是的,很遗憾,顺产确实对盆底肌伤害更大。阴道分娩对盆底肌的损伤主要发生在产程中,因为在分娩过程中,盆底组织的肌肉、筋膜等在阴道常受到过度扩张拉伸,此外,如果宝宝太大,或者上了阴道助产,伤害更大。助产包括吸引器助产、产钳助产。协和医院对初产妇也进行过问卷调查,产后患有压力性尿失禁的比例,顺产高于剖腹产。所以,有必要接受剖腹产手术的产妇,剖腹产是一个比较好的生产方式。

  有时,顺产比剖腹产好不到哪里去。有位宝妈回想起生孩子的经历:经过一天一夜的宫缩,终侧切加撕裂生下孩子,缝针时没缝好又重新缝,说多都是泪。整整一个多月,她大小便都无法控制,明明尿涨的不行了,还是无法尿出来,开塞露用了不知多少了,也无法缓解她的痛苦。我都佩服她没抑郁。好在她现在恢复很多,但她说后悔没有选择剖腹产。

  还有位宝妈因为顺产得了阴道直肠瘘,她说“我还不如直接开膛破肚生孩子呢,知道阴道直肠瘘吗,简而言之就是阴道和直肠通了,阴道会漏气或漏便,难以痊愈羞于启齿…”

  即使生育给我们带来盆底肌的损伤,但为了宝宝,我们愿意去承受的太多了。

  但是,适合顺产的孕妈,不要放弃选择尝试顺产。有一些产妇担心阴道松弛而选择剖宫产,研究表明剖宫产较阴道分娩确实对盆底损伤小,对盆底有一定保护作用,但是这个保护作用的完整说法叫“保护作用有限”,因为怀孕本身,就已经是对盆底的慢性损伤,很多剖宫产的女性也会出现尿失禁,阴道松弛。

  对200名初产妇进行调查,分为顺产组和剖宫产组,产后45天和3个月,剖宫产组对性生活满意度较高,性交痛较低,而到了产后6个月,两组没有明显区别,而顺产组的生活质量反而高于剖宫产组,所以,女性仅为了保护性功能而选择剖宫产是不科学的,应该从长远影响来考虑。况且,顺产有很多好处是剖腹产达不到的。即便是剖宫产能减少盆底的损伤,但不能完全避免子宫脱垂和膨出的发生。

  朋友的母亲经过康复治疗,症状已经开始慢慢恢复了。生育多子女的妈妈们真的很伟大,每一个宝宝的诞生,都是需要母亲经历十级伤痛和身体不可磨灭的伤害,在盆底肌上留下永恒的印记……

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